Guía de Médicos Veterinarios con Dedicación en áreas específicas
ALERTA EPIDEMIOLOGICO N°3: RABIA CANINA EN SALTA Y JUJUY

ALERTA EPIDEMIOLOGICO N°3: RABIA CANINA EN SALTA Y JUJUY

Notificación de dos casos de rabia canina en la provincias de Salta y uno en Jujuy.


Casos de rabia canina en las provincias de Salta y Jujuy. Riesgo para la salud  humana.
ALERTA EPIDEMIOLÓGICO N° 3


Ante la notificación de dos casos de rabia canina en la provincias de Salta y uno en Jujuy y teniendo en cuenta que un solo caso de rabia canina puede ser determinante para la re-emergencia de la enfermedad en animales y humanos y que los animales domésticos son una fuente permanente de riesgo de infección para animales y  humanos, el Ministerio de Salud de la Nación insta a las autoridades de salud de las provincias a :

 1) fortalecer la  cobertura de vacunación antirrábica en caninos y felinos; 

2) reforzar la vigilancia de rabia animal y; 3) fortalecer 
la vigilancia epidemiológica de accidentes potencialmente rábicos con el objetivo de aplicar las medidas  adecuadas y oportunas de control.


1. SITUACIÓN ACTUAL 
En la semana epidemiológica (SE) 14 de 2015 (5 de abril al 11 de  abril) el Programa Nacional de Enfermedades Zoonóticas (ProNCEZ) recibe un alerta a través del Sistema Nacional de Vigilancia por Laboratorio (SIVILA) de un caso de rabia canina en la localidad de Salvador Mazza, provincia de Salta.

Se trató de un perro, macho, mestizo, de 2 años de edad, con antecedente de viaje a Bolivia.

Según lo informado el animal habría mordido a 4 personas que recibieron la inmunización adecuada. La confirmación del diagnóstico de rabia fue realizada en el laboratorio del Instituto de Zoonosis “Luis Pasteur” (IZLP) en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA).
En la provincia de Jujuy, en la localidad de Calilegua, se reportó 
en la SE 15 (17 de abril) un caso de rabia canina.

El perro era oriundo de la localidad de Libertador, y con 45 días de edad fue 
trasladado a un barrio cercano a Calilegua en donde tenía contacto con otros animales.

El canino fallecido tenía 5 meses de edad y no poseía vacunación antirrábica. La muestra fue enviada para diagnóstico al IZLP. El día lunes 20 (SE 16) se 
confirma la positividad a rabia de la muestra.

En lunes 27 de abril (SE 17) se confirma el diagnostico de rabia de un segundo caso en la provincia de Salta, un canino, hembra,de 4 meses, oriundo de la localidad de Carapay, departamento de Aguaray, que manifestaba signos de agresividad habiendo mordido a otros perros.

Se realizó el estudio epidemiológico correspondiente y el control de los focos en las tres localidades.

El Ministerio de Salud de la Nación envío dosis de vacunas antirrábicas de uso 
veterinario para dichos controles.


Estos 3 casos actuales son los únicos casos de rabia canina reportados hasta la fecha en Argentina.


2. SITUACIÓN HISTÓRICA 
Rabia animal
En los últimos 5 años, los casos de rabia canina fueron ocasionados por viruvariante 1 (V1) en Jujuy y Salta y variante 2 (V2) en Chaco y Formosa.
Rabia humana
Desde 1994 a la fecha se han registrado en el país cuatro casos de rabia humana, el último de los cuales tuvo lugar en la provincia de Jujuy en el año 2008.


3. VIGILANCIA DE RABIA
Objetivos:
1- Implementar de forma oportuna medidas de prevención y control de nivel individual y comunitario. 
2-Detectar oportunamente zonas de alto riesgo y brotes. 


La rabia humana presenta una letalidad cercana al 100% y debido a ladisponibilidad de medidas eficaces para su prevención, todo caso implica una falla del sistema de salud.

Definiciones y clasificaciones de caso de RABIA HUMANA1
CASO PROBABLE
Todo enfermo que presente un cuadro clínico neurológico compatible y antecedente de exposición a infección por el virus rábico (mordedura, rasguño o lamedura de mucosa producida por animal rabioso, murciélagos u otros animales silvestres).
CASO CONFIRMADO
Pre-mortem: caso en el que se demostró la presencia de virus rábico por alguna de las siguientes técnicas: 
:
- RT-Nested PCR y/o aislamiento en muestra de saliva. 
- RT-Nested PCR en biopsia de piel de nuca 
- EB y/o RT-PCR en biopsia de cerebro


Post mortem: Caso con detección del virus en encéfalo por dos de las siguientes técnicas: IFD, EB o RT-PCR.


Sistema de información
• Vigilancia clínica
1. Se notificará toda persona que cumpla con los criterios de “caso probable”.
2. Se cargará en el SNVS-módulo C2 en forma inmediata en el establecimiento donde el paciente fue atendido y 
se sospechó el evento. Se completarán los campos mínimos solicitados: Fecha de inicio de síntomas, de consulta, 
DNI, Sexo, Edad, lugar de contagio. En este momento se disparará un correo electrónico de alerta a los referentes.
3. Se notificará en forma inmediata a la autoridad superior que corresponda por la vía más rápida existente.
• Vigilancia por laboratorio
Se notificará en ficha de Notificación Individual del SIVILA-SNVS a través del Grupo de Eventos RABIA/Evento: RABIA  HUMANA toda vez que el laboratorio obtenga o reciba una muestra proveniente de un caso probable de Rabia.


Definiciones y clasificaciones de caso de RABIA ANIMAL:
CASO SOSPECHOSO 

Todo animal proveniente de un área enzoótica de rabia o de una zona donde esté ocurriendo un brote o expuesto a mordedura de animalsilvestre,con manifestaciones clínicas compatibles con la enfermedad.


CASO CONFIRMADO:
- Criterio de laboratorio: animal con manifestaciones clínicas compatibles con rabia y que presente IFD, EB y PCR positivas/EB positiva/IFD y PCR positiva.
- Criterio clínico epidemiológico: animales provenientes de áreas endémicas o donde esté ocurriendo un brote y que 
presenten un cuadro clínico compatible con rabia sin confirmación por laboratorio.
Sistema de información
• Vigilancia clínica
1. Se notificará todo animal que cumpla con los criterios de “caso sospechoso” en forma 
INDIVIDUAL/INMEDIATA en el módulo C2 del SNVS al evento RABIA ANIMAL
• Vigilancia por laboratorio
1. Toda vez que un laboratorio estudie o derive una muestra correspondiente un caso sospechoso deberá 
notificarlo en forma INDIVIDUAL INMEDIATA al SIVILA-SNVS.
 
Se encuentra en discusión la propuesta de incluir, a nivel nacional (ya que existe en algunas provincias), el evento “ACCIDENTE  1 POTENCIALMENTE RÁBICO”.

El objetivo de Vigilancia este evento se relaciona con detectar de forma temprana los accidentes por mordedura o contactos infectantes presuntamente a virus rábico para instaurar de forma inmediata las acciones de control correspondientes.

2. Toda vez que un laboratorio obtenga un resultado positivo proveniente de una muestra de vigilancia activa

3.muestras animales para la determinación de RABIA deberán notificar semanalmente en la Notificación 
Agrupada del SIVILA, en el Grupo de Eventos Vigilancia animal según especie el total de muestras o animales estudiados para Rabia en una semana epidemiológica y el total de casos positivos registrados en esa  semana.


4. TOMA Y ENVÍO DE MUESTRA:
a) Todo animal fallecido que cumple los criterios de caso sospechoso de rabia deberá enviarse al laboratorio 
para ser examinado.
b) La cabeza debe refrigerarse y enviarse al laboratorio. El resto del cuerpo debe incinerarse. Cuando los 
animales son pequeños, como los murciélagos pueden enviarse el cuerpo entero al laboratorio.
c) La cabeza del animal, o su cuerpo en caso de ser pequeño, debe enviarse refrigerados dentro de 
recipientes impermeables y cerrados. Deberá enviarse por un servicio de transporte rápido, siendo el 
remitente el responsable de la bioseguridad durante el mismo.
d) Debe acompañar el envío la ficha clínico-epidemiológica correspondiente.
e) Debe comunicarse al laboratorio receptor el modo y vía de transporte del material.
f) Si no es posible enviar las muestras inmediatamente, deben conservarse a -20C o menor temperatura.
g) Las muestras deberán ser remitidas de acuerdo a los lineamientos de la Red Nacional de Laboratorios de 
Rabia.
5. CONTROL DE FOCO DE BROTE DE RABIA
Comprende todas las medidas realizadas en un área expuesta a la infección rábica y tiene por objetivo primordial evitar que se presenten nuevos casos.

1- Identificación exacta del animal comprometido en el accidente rábico, aislamiento adecuado por el tiempo 
establecido según el contexto epidemiológico y la búsqueda de los posibles contactos del perro enfermo o 
sospechoso con otros animales o personas y el territorio donde se haya desplazado.
- Aplicación casa por casa de la vacuna antirrábica a todos los perros de la región, incluyendo aquellos animales 
que hayan sido vacunados. 
-Una vez identificados los contactos humanos, todos ellos deben ser remitidos al Centro de Salud, donde sean 
informados de la situación y reciban el tratamiento adecuado cuando sea preciso. Ver Lineamientos Técnicos de 
Vacuna Antirrábica Humana http://www.msal.gov.ar/zoonosis/images/stories/info-equipos-de-salud/pdf/lineamientos-antirrabica.pdf
- En el caso de animales mordidos o en contacto presunto con el perro enfermo, debe establecerse fehacientemente (mostrando los certificados) el estado dvacunación. En caso que acredite certificado vigente de vacuna antirrábica, revacunarlo y mantenerlo en observación durante un tiempo mínimo de 30 días según el contexto epidemiológico.
- En aquellos animales mordidos o contactos no vacunados oportunamente, se debe proceder según las normas vigentes.


El Ministerio de Salud de la Nación distribuye en forma gratuita vacunas antirrábicas de uso veterinario y profilaxis post exposición (vacunas y gammaglobulina humanas) a las provincias y municipios.


Por consultas comunicarse a zoonosis@msal.gov.ar o al teléfono 011-4379 9000 internos 4791-92-94 deberá notificarlo en forma INDIVIDUAL INMEDIATA al SIVILA-SNVS. Los laboratorios que procesen 
 

La vigilancia activa es la búsqueda del virus en muestras de cerebro de los animales muertos sin diagnóstico confirmado y de

 2aquellos animales que hayan muerto o haber sufrido accidentes en la vía pública, sin evidencia de haber presentado 
manifestaciones clínicas compatibles con la enfermedad.
4
CASO CONFIRMADO:
- Criterio de laboratorio: animal con manifestaciones clínicas compatibles con rabia y que presente IFD, EB y PCR 
positivas/EB positiva/IFD y PCR positiva.
- Criterio clínico epidemiológico: animales provenientes de áreas endémicas o donde esté ocurriendo un brote y que 
presenten un cuadro clínico compatible con rabia sin confirmación por laboratorio.
Sistema de información
• Vigilancia clínica
1. Se notificará todo animal que cumpla con los criterios de “caso sospechoso” en forma 
INDIVIDUAL/INMEDIATA en el módulo C2 del SNVS al evento RABIA ANIMAL
• Vigilancia por laboratorio
1. Toda vez que un laboratorio estudie o derive una muestra correspondiente un caso sospechoso deberá 
notificarlo en forma INDIVIDUAL INMEDIATA al SIVILA-SNVS.
2. Toda vez que un laboratorio obtenga un resultado positivo proveniente de una muestra de vigilancia  activa2muestras animales para la determinación de RABIA deberán notificar semanalmente en la Notificación 
Agrupada del SIVILA, en el Grupo de Eventos Vigilancia animal según especie el total de muestras o animales estudiados para Rabia en una semana epidemiológica y el total de casos positivos registrados en esa semana.


4. TOMA Y ENVÍO DE MUESTRA:
a) Todo animal fallecido que cumple los criterios de caso sospechoso de rabia deberá enviarse al laboratorio 
para ser examinado.
b) La cabeza debe refrigerarse y enviarse al laboratorio. El resto del cuerpo debe incinerarse. Cuando los 
animales son pequeños, como los murciélagos pueden enviarse el cuerpo entero al laboratorio.
c) La cabeza del animal, o su cuerpo en caso de ser pequeño, debe enviarse refrigerados dentro de 
recipientes impermeables y cerrados. Deberá enviarse por un servicio de transporte rápido, siendo el 
remitente el responsable de la bioseguridad durante el mismo.
d) Debe acompañar el envío la ficha clínico-epidemiológica correspondiente.
e) Debe comunicarse al laboratorio receptor el modo y vía de transporte del material.
f) Si no es posible enviar las muestras inmediatamente, deben conservarse a -20C o menor temperatura.
g) Las muestras deberán ser remitidas de acuerdo a los lineamientos de la Red Nacional de Laboratorios de 
Rabia.
5. CONTROL DE FOCO DE BROTE DE RABIA
Comprende todas las medidas realizadas en un área expuesta a la infección rábica y tiene por objetivo primordial evitar que se presenten nuevos casos.
 Identificación exacta del animal comprometido en el accidente rábico, el aislamiento adecuado por el tiempo establecido según el contexto epidemiológico y la búsqueda de los posibles contactos del perro enfermo o sospechoso con otros animales o personas y el territorio donde se haya desplazado.
 Aplicación casa por casa de la vacuna antirrábica a todos los perros de la región, incluyendo aquellos animales que hayan sido vacunados. 
 Una vez identificados los contactos humanos, todos ellos deben ser remitidos al Centro de Salud, donde sean informados de la situación y reciban el tratamiento adecuado cuando sea preciso.

Ver Lineamientos Técnicos de 
Vacuna Antirrábica Humana http://www.msal.gov.ar/zoonosis/images/stories/info-equipos-de-salud/pdf/lineamientos-antirrabica.pdf

 En el caso de animales mordidos o en contacto presunto con el perro enfermo, debe establecerse fehacientemente (mostrando los certificados) el estado de vacunación. En caso que acredite certificado vigente de vacuna antirrábica, revacunarlo y mantenerlo en observación durante un tiempo mínimo de 30 días según el 
contexto epidemiológico.
 En aquellos animales mordidos o contactos no vacunados oportunamente, se debe proceder según las normas vigentes.
El Ministerio de Salud de la Nación distribuye en forma gratuita vacunas antirrábicas de uso veterinario y profilaxis post exposición (vacunas y gammaglobulina humanas) a las provincias y municipios.
Por consultas comunicarse a zoonosis@msal.gov.ar o al teléfono 011-4379 9000 internos 4791-92-94
deberá notificarlo en forma INDIVIDUAL INMEDIATA al SIVILA-SNVS. Los laboratorios que procesen

 

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